Kelan lääkekorvauksista on tehty runsaasti kanteluita oikeusasiamiehen kanslialle. Samaan aikaan on levinnyt pelko, että Kela ei korvaisi toimeentulotuella enää jatkossa muita kuin Kela-korvattavia lääkkeitä. Tämä ei pidä paikkaansa Kelasta ja sosiaali- ja terveysministeriöstä saadun tiedon mukaan.
Kelan toimeentuloturvaetuuksien keskuksen päällikkö Tomi Ståhl kertoo, että mitään muutosta ei ole tähän tulossa.
– Voi olla, että tämä on lähtenyt jostain virheellisestä päätöksestä tai on tehty vahingossa tällainen päätös.
Sairaanhoidon kannalta tarpeellisia lääkkeitä on maksettu Kelasta yhteensä 6,9 miljoonaa alkuvuodesta.
– Hallituksen esityksessä sanotaan nimenomaan, että toimeentulotuella maksettavilta lääkkeiltä ei edellytetä Kela-korvattavuutta, Ståhl painottaa.
Hän kertoo, että apteekkien menettelyohje muuttuu huhtikuun alussa. Tämä koskee Kelan ja apteekkien välistä yhteistyötä. Hän epäilee tämän aiheuttaneen sekaannusta.
– Muutos ei liity siihen, kenelle toimeentulotukiasiakkaalle Kelasta annetaan lääkemaksusitoumus.
Asiakkaan lääkärin määräys etusijalla
Kelassa selvitetään lääkemääräysten tarvetta, koska kyse on viimesijaisesta tuesta. Toimeentulotuessa otetaan pääsääntöisesti huomioon julkisia terveydenhuoltopalvelujen käyttämisestä aiheutuneet menot. Yksityisestä terveydenhuollosta johtuvat kustannukset voidaan ottaa huomioon vain poikkeuksellisesti.
Ståhl painottaakin asiakkaan julkisen terveydenhuollon lääkäriltä saaman lääkemääräyksen merkitystä.
– Jos lääkäri on määrännyt jotain ja jos vaikka se ei ole yleisesti Kela-korvattava, me voimme pyytää selvitystä, että onko siitä asiakkaalla ns. reseptimerkintä.
Reseptimerkinnällä olevat lääkkeet otetaan huomioon asiakkaan kululaskelmassa. Ståhlin mukaan asiakkaan lääkemääräyksien korvaamiseen puututaan vain, jos on aihetta epäillä väärinkäytöksiä.
Lääkkeiden Kela-korvattavuudelle on omat kriteerinsä ja omat kriteerinsä toimeentulotuella korvattavista lääkkeistä. Toimeentulotukea myönnettäessä ratkaisevaa on lääkkeen tai hoidon tarpeellisuus potilaan hoidolle.
Asiakkaalta voidaan edellyttää, että hän toimittaa lääkärin tai tarvittaessa erikoislääkärin lausunnon lääkkeen tai hoidon tarpeellisuudesta tai tarvittaessa muun terveydenhuollon asiantuntijan arvion.
Maksatus toimii pääsääntöisesti hyvin
Kela voi harkiten myöntää perustoimeentulotukea myös tilanteissa, joissa asiakkaalla ei ole tosiasiallisesti varaa hankkia hänelle määrättyjä lääkkeitä, vaikka toimeentulotuen tulo- ja varallisuuslaskelma on ylijäämäinen.
Kunta toimi pääsääntöisesti näin myös ennen perustoimeentulotuen päätöksenteon siirtoa Kelaan.
Kelan tilastotietojen mukaan vajaassa kolmessa kuukaudessa eli 22.3.mennessä on annettu toimeentulotukiasiakkaille 434 000 maksusitoumusta. Sairaanhoidon kannalta tarpeellisia lääkkeitä on maksettu yhteensä 6,9 miljoonaa.
– Julkisuudesta huolimatta maksatus toimii yleisesti ottaen hyvin. Tämä on kätevää asiakkaille, koska maksusitoumus tulee automaattisesti apteekkiin. Ei tarvitse mitään lippuja ja lappuja pitää mukana. Voi käyttää myös kaikkia apteekkeja.
uutiskirje 