Terapiaa enemmän ja halvemmalla

Mielenterveyspotilaiden on vaikea päästä psykoterapiaan.

– Tuntuu, että terapia on viimeinen vaihtoehto. Se otetaan harkintaan, jos mikään muu ei tehoa, sanoo loviisalainen psykiatrinen sairaanhoitaja ja psykoterapeutti Armi Lindell.

Luettuaan Viikkolehdestä kaksi viikkoa sitten Tiina Mannisen tarinan Lindell ehdottaa kunnillepa psykoterapeuttien palkkaamista. Manninen kertoi pelastuneensa terapian ansiosta.

Kunnissa ei juuri ole psykiatrisia palveluja vaan ne ovat erikoissairaanhoitoa, joka on sairaanhoitopiirin vastuulla. Sille kunnat maksavat siitä hoidosta, jota hankkivat kuntalaisilleen. Kun kuntalainen pääsee psykiatrisesta sairaalasta avohoidon, avohoito tarkoittaa yleensä sitä, että hän käy erikoissairaanhoidon sairaanhoitajan vastaanotolla kerran tai pari viikossa.

Siitä sairaanhoitopiiri, esimerkiksi HUS, veloittaa kuntia halvimmillaan 140 euroa kerta.

Vaikea päästä terapiaan

Lindell kouluttautui psykoterapeutiksi tehtyään vuosia sairaanhoitajan töitä pääasiassa psykiatrisella osastolla. Nyt hän pitää sivutoimisesti vastaanottoa Loviisassa.

– Vastaanottotyössä aikaa on varattu yhdelle asiakkaalle kerralla niin paljon kuin tarvitsee. Näin ei osastolla ole, hän sanoo.

Hän pitää ammattiensa yhdistelmään hyvänä.

– Minusta psykoterapiatyötä ei voi tehdä, jos ei ole sosiaali- tai terveysalan kokemusta. Samoin minusta psykiatrisilla sairaanhoitajilla pitäisi olla psykoterapiakoulutusta. Nyt psykiatrian poliklinikoilla on sairaanhoitajia, joilla ei välttämättä ole mitään terapiakoulutusta. Se, että valitsee psykiatrian suuntutumisen, ei kouluta terapiaan.

Lindell työskentelee akuutilla suljetulla psykiatrisella osastolla.

– Ensimmäinen toimenpide on yleensä lääkitys. Kun se saadaan kuntoon, asiakkaan tilanne yleensä rauhoittuu.

Kun akuutti tilanne on hoidettu, voisi aloittaa terapian.

– Terapiaan on kuitenkin vaikea ylipäätään päästä. Osastolla käydään keskusteluja, mutta se on tilanteen kartoitusta ja asioiden selvittämistä, ei terapiaa, Lindell sanoo.

Kun potilas siirtyy avohoitoon, se tarkoittaa useimmissa tapauksissa käyntejä psykiatrian poliklinikalla.

– Sielläkään ei käydä psykoterapiassa vaan sairaanhoitajan vastaanotolla ja on tuurista kiinni, onko sairaanhoitajalla terapiakoulutusta. Varsinaiseen psykoterapiaan ohjataan poliklinikalta ehkä vasta tosi pitkän ajan kuluttua. Tuntuu ajateltavan, että psykoterapia on viimeinen vaihtoehto, hän arvioi.

– Lääkäri ja sairaanhoitaja ovat käytännössä ne, jotka ottavat psykoterapian esiin, jos ottavat.

Eturistiriita

Lindell on Loviisan kaupunginvaltuutettuja vasemmistoliiton eduskuntavaaliehdokas. Kaupunginvaltuutettuna hän on vuosia kuunnellut keskustelua siitä, että erikoissairaanhoito on kunnalle kallista ja sen kuluja pitäisi saada alaspäin.

Mielenterveysasiakkaan käynti erikoissairaanhoidon sairaanhoitajalla maksaa HUSin eli Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä halvimmillaan kunnalle 140 euroa kerta, kalleimmillaan jopa 700 euroa. Lindell toteaa, että samaan hintaan ja selvästi halvemmallakin voisi tarjota psykoterapiaa.

– Jos kunta järjestäisi sen terveyskeskusten yhteydessä, se säästäisi rahaa, hän arvioi.

– Jos kunnalla menisi psykoterapeutin palkkaan sivukuluineen 5500 euroa kuukaudessa ja tällä olisi tapaamisia olisi kuusi päivässä, seitsemässä työpäivässä palvelu olisi maksanut itse itsensä verrattuna käynteihin psykiatrian poliklinikalla.

Hän toteaa, että erikoissairaanhoitoa järjestävän kuntayhtymän, kuten HUsin, ja kuntien intressissä on ristiriita.

– Nythän erikoissairaanhoitopiirit haluavat pitää asiakkaansa, koska saavat siitä rahaa. Vaikkapa HUS ei voi päästää asiakkaita kunnille, koska jotta HUS olisi tehokas, sillä pitää olla mahdollisimman paljon asiakkaita. Ja kunnat maksavat sen palvelusta sen, mitä se päättää.

Terapeutteja kuntiin

Psykoterapiaa ei kuitenkaan ole saatavilla julkisen sektorin palveluna, paitsi jonkin verran lapsille ja nuorille kasvatus- ja perheneuvoloissa. Käytännössä kaikki psykoterapia tulee yksityiseltä sektorilta.

– Ihmettelen, miksei julkisella puolella juuri ole psykoterapeutteja tai miksei psykiatrian poliklinikan sairaanhoitajia kouluteta tekemään terapiatyötä, Lindell sanoo.

Nykyisin psykoterapia maksaa 60 eurosta ylöspäin kerralta. Kunnalle se ei maksa mitään, koska sen maksavat Kela ja potilas.

– Ihmiset käyttävät yksityistä psykoterapiaa vähän, koska he joutuvat maksamaan sen omasta pussistaan ja se on kallista. Usein niillä, jotka sitä tarvitsisivat, ei ole rahaa siihen.