Vuoden 2016 alusta Kelan korvaamista lääkkeistä saa sairasvakuutuslain mukaisen korvauksen vasta, kun lääkekustannukset ylittävät 45 euron alkuomavastuun kalenterivuodessa. Alkuomavastuu kertyy reseptillä ostettavista korvattavista lääkkeistä.
Muutoksen yhteydessä lääkkeiden peruskorvaus nousee ensi vuoden alussa 35 %:sta 40 %:iin. Erityiskorvausprosentit säilyvät ennallaan eikä lääkekattoon tule muutoksia. Lääkekatto on tänä vuonna 612,62 euroa. Sen täytyttyä asiakas maksaa jokaisesta korvattavasta lääkkeestään 1,50 euroa ostokerralta.
Alkuomavastuu ei koske lapsia ja nuoria, vaan sitä sovelletaan sen vuoden alusta, jolloin henkilö täyttää 19 vuotta. Alkuomavastuu kerryttää lääkkeiden vuotuista omavastuuosuutta eli lääkekattoa.
Uudistuksella ei vaikutusta jos lääkekatto ylittyy
Potilaan maksettavaksi jäävän osuuden on arvioitu nousevan keskimäärin kahdeksan euroa vuodessa. Kustannusvaikutukset riippuvat määrättyjen lääkkeiden hinnasta ja korvausprosenteista. Enimmillään vuodessa maksettava osuus nousee 45 euron alkuomavastuun verran.
Korvattavia lääkkeitä käyttävistä aikuisista noin neljäsosa jää ilman korvauksia, koska heidän lääkkeidensä vuotuiset kustannukset ovat alle 45 euroa. Uudistuksella ei ole vaikutuksia niihin henkilöihin, joiden lääkekatto ylittyy eikä alle 18-vuotiaiden itse maksettaviin kustannuksiin.
Tiedot lääkeostoista Kelalle reaaliaikaisesti
Alkuomavastuun käyttöönotto edellyttää reaaliaikaista tiedonsiirtoa. Kela on yhdessä apteekkien kanssa kehittänyt lääkkeiden suorakorvausmenettelyä, ja jatkossa tiedot asiakkaan lääkeostoista menevät Kelalle heti oston tapahduttua. Kela saa myös tiedon asiakkaan maksamasta alkuomavastuusta reaaliaikaisesti.
Menettelyn myötä tieto vuotuisen omavastuuosuuden eli lääkekaton ylittymisestä päivittyy nopeammin asiakkaan tietoihin. Omia tietojaan asiakas voi seurata Kelan asiointipalvelusta, jonne kirjaudutaan verkkopankkitunnuksilla tai mobiilivarmenteella.
lehti 